| Avaliação Inicial |
1. ECG 12 derivações (também derivações direitas, se
elevação: II, III, AVF)
2. Monitorização cardíaca continua
3. Oximetria de pulso
4. Rx do tórax (PA e lateral se paciente estável)
5. Hemograma
6. Troponina imediatamente, 90 minutos, 3hrs e 6hrs
7. Grupos sanguíneos e compatibilidades
8. TP/TTP |
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| Tratamento no serviço de: |
1. Dois (2) acessos venosos
2. 3. Se saturação < 92% - cânula nasal 2L/O2
Tem critérios de EM sem elevação ST ou Angina instável |
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| Internar na cardiologia e discutir estratégias de tratamento |
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| Estratégias invasiva inicial |
Considera-se:
• Dor torácica recorrente
• Troponinas elevadas
• Nova depressão ST
• Sinais de IC
• Taquicardia ventricular
• Instabilidade hemodinâmica
• ICP (Intervenção coronária percutânea)
há um mês
• Resultados de testes invasivos de alto
risco TIMI1 >= 4
• FEVE < 40%
• Diabetes |
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| Estratégias conservadora inicial |
Considera-se:
• Menor risco de resultados adversos
• Troponinas negativas
• Alterações do ECG não diagnosticas
TIMI1 =< 3 |
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| Tratamento |
1. Asperina 325 mg mastigar ou 600 mg via rectal
2. Nitroglicerina (NTG) 0.4 mg SL x 1; Pode repetir x 2
depois de 5 min
3. NTG infusão, começar 10 mg/min, titrar para dor
torácica ou TAS <= 90mmHg
4. Morfina 5 mg EV, pode-se repetir 20 min to max. 10
mg para dor torácica (Excepto se TAS < 90)
5. Para os pacientes nos quais uma estratégia invasiva
inicial é selecionada, um ou ambos os seguintes (discutir
com a cardiologia)
Eptifibatida – mcg bolus EV (180 mcg/kg; max
22.6 mg). Mcg EV (2 mcg/kg/min; max 15mg/h) ou 1mcg
/kg/min gtt por CrCl < 50 max 7.5mg/hr)
E considere Clopidogrel 300 mg VO se baixo
risco ERM.
6. Metropolol 50 mg VO. Se paciente hipertenso ou
taquicardico considere via EV. Pode ser dado dentro de
24hrs depois da admissão
7. Inicia Heparina
8. Lisinopril 10 mg VO se TAS 100-140 depois beta-
bloqueador e NTG. Deve ser administrado dentro de
24hrs da admissão se o paciente com congestão
pulmonar ou FEVE < 40%. |
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| Tratamento |
1. Asperina 325 mg mastigar ou 600 mg via rectal
2. Nitroglicerina (NTG) 0.4 mg SL x 1; pode repetir x 2
depois de 5 min
3. NTG infusão, começar 10 mg/min, tirar para dor
torácica ou TAS <= 90mmHg
4. Morfina 5 mg EV, pode-se repetir 20 min to max. 10
mg para dor torácica (Excepto se TAS < 90)
5. Considerar clopidogrel 30 mg VO depois de discussão
com cardiologista
6. Metropolol 50 mg VO. Se paciente hipertenso ou
taquicardico considere via EV. Pode ser dado dentro de
24hrs depois da admissão
7. Inicia Heparina – segundo o protocolo
8. Lisinopril 10 mg VO se TAS 100-140 depois beta-
bloqueador e NTG. Deve ser administrado dentro de
24hrs da admissão se o paciente com congestão
pulmonar ou FEVE < 40%. |
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